血清鉀離子過高、急性肺水腫 腎臟病患易緊急洗腎

一名60多歲的糖尿病患者，腎臟功能不佳已有3年，最近一次抽血檢查腎功能指數，血液肌酸酐濃度是3.2毫克/100毫升（正常值小於1.2毫克/100毫升），因此他自行服用由草藥熬煮的湯汁後，突然發生手腳麻木、呼吸困難、 神智不清，被緊急送去急診。

經檢查後發現，他的血清鉀離子濃度高達7.1meq/L（正常值為3.6到5.0meq/L），心電圖顯示有嚴重的心律不整，胸部X光發現有肺水腫，接受緊急洗腎治療才脫險。
研究顯示，台灣地區慢性腎臟病盛行率約8%到12%，約有150萬到200萬名患者，都可能成為緊急洗腎的「候選人」，尤其若是糖尿病患者急性洗腎的機會更高。
一般而言，慢性腎臟病患者當腎功能衰退到一定程度以後，身體對鉀離子的排泄能力會變差，容易引起血清鉀離子過高，進而造成病患發生嚴重心律不整，此時若不接受緊急洗腎，恐會有生命危險。
另外一個造成慢性腎臟病患需要緊急洗腎的原因是急性肺水腫，當腎臟的功能衰退到一定程度的時候，尿液量會變少，此時如果患者攝取的水份或液體過多，超出腎臟能排泄的能力，就會堆積在身體中，輕則下肢水腫，嚴重的時候，水份會堆積在肺部，造成肺水腫。這種情況尤其容易發生在糖尿病或併有心臟功能不佳的患者身上。
腎臟病患者需要緊急洗腎的最常見兩大原因：就是血清鉀離子過高和急性肺水腫。
◎如何避免血清鉀離子過高？鉀離子排泄的管道，主要是經由尿液和糞便，所以避免高血鉀產生的方法有：
●儘量避免便秘，必要時，服用適當的軟便劑，若血清鉀離子平常就有過高的現象，可考慮同時服用降鉀離子的藥物。
●避免生食，比如說生食生魚片、涼拌蔬菜等未煮熟的食物。
●吃蔬菜時，可用清水先煮3到5分鐘，撈起後，弄乾再炒，以降低其中的鉀離子含量。
●各種草藥熬煮的湯、肉湯、蔬菜湯及火鍋湯，均含有大量的鉀離子，尤其熬煮越久，鉀離子含量越高，腎臟功能較差的患者，應少吃這類食物。
●水果大多含鉀高，只有鳳梨、蓮霧、蘋果、梨子等鉀含量較低，但也不能一次吃太多。
●一般所謂低鹽或無鹽醬油，是使用鉀來代替鈉，慢性腎臟病患者不宜使用。
◎如何避免急性肺水腫？主要方法包括限制液體的攝取量，以及增加尿液量：
●一般而言，每日攝取液體總量，約等於排尿量加上500到800西西，但請諮詢主治醫師的建議。
●必須特別注意有很多隱藏性的液體來源，如湯汁、飲料、稀飯、果凍、冰淇淋，都會增加水份，這些東西宜適量服用。
●糖尿病患者常因血糖過高而容易口渴，導致過量攝取水份，所以應當透過控制血糖，來減少這種可能。
●當身體攝取過多鹽份時，也會產生口渴而喝更多的水，所以透過限制鹽份攝取，也可以減少肺水腫的可能。
●如果平常已經有水腫的現象，應照醫囑服用適量的利尿劑來增加尿量。


2011/6/20自由電子報 文 ／ 洪堯民為高雄市健仁醫院腎臟科主任 醫師
http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/jun/20/today-health1.htm