過勞死？潛在心臟病更易致命

「過勞死」是最近很受關注的議題。很多年輕的上班族突然間死亡，如果發現有超時上班的情況，就會被冠上「過勞死」這個名詞。然而，從醫學的觀點而言，真的是「過勞死」嗎？恐怕有待商榷，因為我們並沒有考量到「不過勞而死」的情形。


猝死心臟疾病多可診斷出來

事實上，有很多的猝死是在不過勞的情況下發生的，只是「過勞死」會有媒體的效益，而引起社會關注。

引發猝死的最大原因就是「心臟性猝死」，理論上，心臟性猝死與「過勞」、「不勞」並沒有很大的因果關係，反倒是沒有提早發現潛在的心臟病，會有致命威脅。

◎哪些情況可能發生心因性猝死？


●冠狀動脈疾病：約佔80%，致死原因是突然的冠狀動脈阻塞導致心肌缺氧，引發嚴重的心律不整，尤其是心室纖維性顫動。


●心肌病變：包括擴張性心肌病變佔10%、肥厚性心肌病變（2%）及心律不整性右心室心肌病變（2%），導致猝死的原因仍是各種致命性的心律不整。


●原發性的心臟電器生理疾患：如先天性「長QT症候群」，這是一種先天家族疾病，心電圖上的QT波延長，這些病患容易發生嚴重致命性心律不整，約佔1%。


另外一種遺傳性疾病「布魯加達」症候群，會引發多樣性心室性脈或心室纖維顫動而導致猝死；還有一種W-P-W（伍爾夫─巴金森─懷特）症候群，因心臟多一條或數條傳導神經，可因心房纖維顫動引發心室顫動而猝死。


●其他心臟疾病：如嚴重的主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂、左心室肥厚、心肌炎、慢性心臟衰竭急性發作等，也是心因性猝死的原因。

以上所提可能導致猝死的心臟疾病，大多數可以事先診斷出來，只有少部分的人有前驅症狀如胸痛、呼吸困難、倦怠、心悸等，無症狀者經過詳細的理學檢查及一些儀器檢查也可找出元兇。

一般的心電圖可知有否心室肥大及基本心律不整，動態心電圖可記錄整天的不正常心律，運動心電圖可知道是否心臟缺氧與引發心律不整，動脈硬化檢測儀可了解動脈硬化和狹窄的程度；彩色都卜勒心臟超音波可看見心臟的結構，也可計算血行力學變化，更可測量左心室功能，若心射出率小於40%，猝死機會較大。所以，繁忙的上班族要擔心的不是過勞與否的問題，更重要的是，不要因為太忙而忽略了心臟方面的檢查。

2011/5/2 自由電子報 文／謝其文 為新竹惠民聯合門診中心 院長
http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/may/2/today-health1.htm